Serum markers of hepatic fibrosis
Masoud sadreddini ,Gastroenterologist, associated professor of faculty of medicine , Urumieh medical University
MARKERS ASSOCIATED WITH MATRIX DEPOSITION –Carboxy and amino terminal procollagen peptides are cleaved off the procollagen molecule extracellularly during the synthesis of collagen fibrils and are released into the serum where they can be measured. Tests are available for the detection of procollagen type I carboxy-terminal peptide (PICP) and procollagen type III amino-terminal peptide (PIIINP).
Serum levels of PIIINP reflect histological stage of hepatic fibrosis in alcoholic liver disease, viral hepatitis, and primary biliary cirrhosis .Reduction or normalization of PIIINP levels have been observed in those who abstain from alcohol and in those with autoimmune hepatitis who successfully responded to immunosuppressive therapy. Hepatic venous blood has higher levels of PIIINP than peripheral venous or arterial samples. However, no association has been demonstrated between levels of PIIINP and degree of portal hypertension. High pretreatment levels of PIIINP have been associated with a poor response to interferon therapy in HCV.
Treatment with penicillamine and steroids reduced serum PIINP, although both drugs are ineffective for the treatment of PBC.
Type I and IV collagens – Levels of type I collagen are increased in all types of liver fibrosis. Serum levels of type I collagen are increased in patients with chronic liver disease and correlate with fibrosis score but not with the activity score .Despite this correlation, there is no association with portal pressure. Type IV collagen was more sensitive than laminin, hyaluronic acid, and PIIINP in diagnosing fibrosis in patients with chronic hepatitis. Serum type IV collagen levels greater than 115 ng/mL were 100 sensitive and 69 specific for the diagnosis of stage 3 to 4 fibrosis in hereditary hemochromatosis.
Laminin – Laminin is non-collagenous glycoprotein synthesized by the hepatic stellate cells and deposited in the basement membrane of the liver. In chronic liver injury, basement membrane components, particularly laminin, are increasingly deposited around the vessels, in the perisinusoidal spaces, and in the portal tracts. Serum levels of laminin correlates with severity of fibrosis and hepatitis, Child"s Pugh score, hepatic vein portal gradient, and complications of liver cirrhosis. Laminin appears to be superior to PIIINP but not as good as collagen type IV in predicting fibrotic stage in chronic viral hepatitis.
Hyaluronic acid-High levels of HA in patients with liver disease and particularly those with cirrhosis have been related to impaired function of the endothelial sinusoidal cells, and reflect increased fibrogenesis. Abstinence from alcohol is associated with reductions in HA levels.
The level of HA appears to be the most useful marker of hepatic fibrosis and an independent predictor of severe complications of cirrhosis in patients with hepatitis C. A reduction of HA levels has been observed in patients with HCV who had a biochemical response to interferon monotherapy .Increased levels were associated with worsening of fibrosis. HA performs better than PIIINP and type IV collagen in identifying patients with cirrhosis due to PBC or HCV.
MARKERS ASSOCIATED WITH MATRIX DEGRADATION – Matrix degradation occurs predominantly as a consequence of the action of a family of enzymes known as the matrix metalloproteinases (MMPs). The three most important MMPs appear to be: MMP-2(secreted by activated hepatic stellate cells) (gelatinase-A), MMP-3 (stromelysin) and MMP-9 (gelatinase-B). Plasma levels of MMP-9 (predominantly secreted by activated Kupffer cells) are increased in hepatocellular carcinoma but not those with chronic hepatitis or cirrhosis when compared with normal controls.
Transforming growth factor beta – (TGF beta) is the dominant stimulus for the production of extracellular matrix by hepatic stellate cells.
Transforming growth factor alpha – Transforming growth factor alpha (TGF alpha) is a potent stimulant of mitosis of normal and neoplastic hepatocytes.
SUMMARY – none of these markers is liver specific.
مشکلات گوارشی در سالمندی
تهیه و تنظیم :پریناز جهان پیما کارشناس پرستاری و دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری از اورمیه
فرد سالمند بیشتر در معرض خطر اختلال تغذیه قرار دارد . بیماری های لثه و دندان که منجر به فساد و افتادن و دندان می شود در سالمندان شلیع است جریان بزاق کاهش می ایبد و فرد سالمند احساس خشکی در دهان دارد . در اثر کاهش گیرنده های چشایی ، سالمندان غذاهای شیرین و شور را ترجیح می دهند . شکایات عمده شامل احساس پری ، سوزش سر معده و سوء هاضمه است حرکات معده ممکن است کاهش یابد که منجر به تأخیر در تخلیه محتویات معده می شود . کاهش ترشح اسید پپسین ، موجب کاهش جذب آهن ، کلسیم ، و ویتامین ب یک می شود . به نظر می رسد با بالا رفتن سن ، جذب مواد غذایی از روده کوچک نیز کاهش می یابد . فعالیت کبد ، کیسه صفرا و پانکراس به طور کلی حفظ می شود ، اگر چه در جذب و تحمل چربی نارسایی هایی وجود دارد . میزان بروز سنگ کیسه صفرا و مجاری صفرا نیز با بالا رفتن سن ، افزایش می یابد . از 17 نفر ، یک نفر دچار اشکال در بلع یا دیسفاژی می شود که ، 2/6 میلیون نفر از آمریکاییان بالاتر از 60 سال را مبتلا می سازد و هر سال 000/300 تا 000/600 مورد جدید تشخیص داده می شود . این وضعیت ، یک وضعیت جدی است که می تواند زندگی فرد را به مخاطره بیندازد . این وضعیت در نتیجه اختلال یا اشکال در فعالیت مسیر عصبی است ، مثلاً مواردی که در سکته مغزی ایجاد می شود . این حالت ممکن است در اثر اختلال فعالیت عضلات صاف و مخطط دستگاه گوارش ایجاد شود که تا 50% لز بیماران مثل پاریکسونی و اسکلروز متعدد، پولیو میلیت اسکلروز طرفی آمیوتروفیک (بیماری لوگریک(Lou-Gehrig"s )) را شامل می شود .آسپیره کردن مواد غذایی ومایعات جدی ترین عارضه ای است که در غیاب سرفه یا انسداد و خفگی می تواند بروز کند . یبوست نیز د افراد پیرشایع است علایم یبوست خفیف شامل درد و ناراحتی شکم است ، یبوست شدیدتر موجب سفتی و تراکم مدفوع می شود که عوارض شدید از جمله مدفوع سخت و در نتیجه اسهال ، در اثر خروج مدفوع آبکی از اطراف مدفوع متراکم ، بیاختیاری دفع و انسداد روده را در پی دارد . عوامل مساعد کننده یبوست شامل عدم مصرف غذاهای حجیم ، مصرف طولانی ملین ها ، مصرف برخی داروها ، بی توجهی به احساس اضطاری دفع ، بی حرکتی ، عدم مصرف مایعات کافی و مصرف چربی بیش از حد هستند و عوامل دیگر ممکن است نادیده گرفته شود. اقداماتی که موجب ارتقای سلامت دستگااه گوارش می شوند عبارتند از :مراقبت مرتب از دندان و دهان؛ مصرف غذا به میزان کم و دفعات زیاد ؛ اجتناب از فعالیتهای سنگین بعد از مصرف غذا ؛ مصرف غذای کم چربیو سرشار از فیبر ؛ نوشیدن مایعات کافی ؛ برقراری عادت دفع منظم و اجتناب از مصرف ملین ها و آنتی اسیدها . درک رابطه بین کاهش حس بویایی و چشایی با صرف غذا ، به ماقبت کننده برای انجام اقدامات حفظ سلامت سالمندان کمک می کند
استئوآرتریت ( آرتروز )
نادر اشرفی زاده از اورمیه
تمامی بیماریهای مفاصل حرکتی ، عموماً با درگیری کپسول مفصلی همراه است . از شایعترین این بیماریها ، می توان به بیماری استئوآرتریت ( آرتروز ) اشاره کرد . این بیماری با التهاب در یک یا چند مفصل مانند ران و زانو شروع شده و در نهایت به افت شدید عملکرد کل مفصل می انجامد.
علائم بالینی :
بیمار معمولاً پس از انجام حرکت مداوم مفصلی مانند بالا رفتن از پله ها و یا انجام اعمال ورزشی ، از درد مفصل درگیر شکایت دارد . با پیشرفت بیماری و درگیری غضروف مفصلی ، به تدریج علایمی مانند خشکی مفصلی ، درد و ناراحتی در استفاده از مفصل مذکور بروز می کند .
روش های نوین حفظ سلامت مفاصل :
با توجه به اینکه یکی از عوامل اصلی مشکلات و ناراحتی های مفصلی ، درگیری بافت غضروفی در مفاصل مبتلا می باشد ، دانشمندان با مطالعه دقیق ساختار مولکولی بافت غضروفی و با آزمایش بر روی مواد طبیعی موجود در طبیعت ، ترکیبات و مکمل های رژیمی جدیدی را به بیماران عرضه کرده اند .
گلومز امین :
گلومز امین نقش مهمی در ساخت ، حفظ و بازسازی غضروف دارد . این ماده در ساختار غضروف ، تاندون و پوست وجود دارد . برخی متخصصین متعقدند عدم توانایی بدن در تولید مداوم گلوکزامین در سن بالا منجر به استئوآرتریت ( آرتروز ) می گردد .
کندروئیتین :
کندروئیتین یک ماده طبیعی موجود در بدن است که از فعالیت آنزیم های تخریب کننده غضروفی جلوگیری می کند و به کاهش دردهای مفصلی کمک کرده و موجب روانی مفاصل می شود .
ام اس ام ( MSM ) :
ام اس ام ، ماده طبیعی گوگرد دار است که در افزایش انعطاف پذیری بافت های پیوندی مفصل نقش مهمی ایفا می کند . سلامتی بافت های پیوندی مفاصل موجب تقویت و بهبود حرکات مفاصل می شود .
اسیدهیالورونیک :
اسید هیالورونیک یکی از اجزای اصلی سازنده مایع مفصلی می باشد و در جذب شوک های وارده به مفاصل بدن و روان کردن حرکت مفصلی نقش بسیار مهمی دارد و سطح مفصلی را از ساییدگی حفظ می کند .
کارخانجات 21 سنتزی آمریکا ، محصولات متعددی در زمینه آرتروز و دردهای مفصلی مطابق با استانداردهای GMP آمریکا تولید کرده و در سراسر جهان عرضه می کند ، که از آن جمله می توان به گلوکززامین و کندروئیتین پلاس اشاره نمود .
این محصول با دارا بودن گلوکوزامین ، کندروئیتین ، ام اس ام، اسیدهیالورونیک و سیلیکا تمام مواد لازم برای روانی مفاصل بدن شما را فراهم می کند .
قرصهای گلوکوزامین و کندروئیتین پلاس 21 سنتری ، با تکنولوژی نوینی تولید شده است که بلع آنرا آسان می نماید ( Easy Swallow )
منبع : WWW.RS272.COM
: جستجو
